連續性腎臟替代治療(CRRT)
連續性腎臟替代治療(CRRT),又稱連續性血液凈化是一種新的血液凈化方法,替代受損的腎臟功能的凈化方式,是危重癥搶救中最常用的血液凈化技術之一,是模仿腎小球的濾過原理。通過兩種方式即對流和彌散來達到清除溶質的目的,將動脈血或靜脈血引入具有良好通透性的半透膜濾過器中,血漿內的水分和溶于其中的中小分子量的溶質以對流的方式被清除,亦即靠半透膜兩側的壓力梯度(跨膜壓力)達到清除水分及溶質的目的。小于濾過膜孔的物質被濾出(包括機體需要的物質與不需要的物質),同時又以置換液的形式將機體需要的物質輸入體內,以維持內環境的穩定。
適應癥:
1、急性腎功衰竭:腎臟是人體最重要的排泄器官,眾多藥物、毒素及人體代謝產生的廢物都要通過腎臟排除體外。腎臟功能受損,則各種廢物排出受阻而積聚于體內,嚴重影響全身各組織、器官的功能,最終導致全身多器官功能衰竭(MOF)。CRRT能準確的控制液體的出入量,治療時血液動力學穩定,溶質清除率高,能清除炎性介質,有助于全身炎癥反應綜合征和多器官功能不全的控制。
2、藥物、毒物中毒:對體內毒性物質進行持續清除,對于常規內科治療不能解除毒性或伴有嚴重肝腎腦等器官功能障礙的患者是理想的選擇。
3、自身免疫性疾。鹤陨砻庖咝约膊∈鞘侵噶馨图毎麊适Я藢ψ陨斫M織的耐受性,以至于淋巴細胞對自身組織出現免疫反應,分泌大量的炎性細胞因子、炎性介質與自身抗體,造成靶器官的損傷。CRRT可快速的將血液內的自身抗體及炎性介質排出體外,減少對自身組織器官的損傷,為進一步治療原發病贏得寶貴的時間。
4、肝性腦。焊闻K是人體內代謝最旺盛的器官,也是體內最大的解毒器官。肝性腦病即是由于肝功能嚴重受損,導致大量毒物(主要是氨類物質)未經解毒就隨血液直接進入大腦而產生的嚴重并發癥。CRRT通過持續、緩慢地清除氨、假性神經遞質、游離脂肪酸等物質,改善患者內環境穩定,使肝昏迷患者清醒。
5、膿毒血癥:膿毒癥是有由細菌或毒素引起的機體細胞和體液免疫系統過度活化,產生一些可溶性的炎性介質如細胞因子、補體活化成分等,它們參與機體多器官系統衰竭的病理生理過程,與尿毒癥有諸多相似之處。臨床和實踐證明,CRRT能有效清除細胞因子與炎性介質,成功阻斷膿毒癥向多器官功能衰竭的發展。
6、充血性心力衰竭:緩慢清除該類患者體內液體潴留,減輕前負荷,縮小心室內徑,為進一步治療創造機會
7、急性重癥胰腺炎:清除細胞因子與炎性介質,改善患者免疫調節功能,重建機體免疫系統內穩定狀態。較好糾正水、電解質、酸堿平衡,為營養、支持治療制造條件。
8、擠壓綜合征:能夠較好的清除肌紅、血紅蛋白,防止急性腎功衰的發生。
9、其他疾病:全身炎癥反應綜合征(SIRS),急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),急性腫瘤溶解綜合征(ATS)。